2024年8月14日（周三），由江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會和一味書院主辦的《風(fēng)濕月月壇（第12期）—狼瘡腎炎的診治進(jìn)展》于線上成功舉辦。本次論壇由江蘇省人民醫(yī)院談文峰教授擔(dān)任大會主席，安徽省立醫(yī)院陳竹教授、江蘇省人民醫(yī)院王嬙教授作為講課嘉賓，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院董凌莉教授、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院馮學(xué)兵教授作為本次會議的討論嘉賓。
致辭嘉賓談文峰教授
談文峰教授首先表示非常高興與各位同道、各位專家線上相見，參與到本次風(fēng)濕月月壇中，本期的主題是“狼瘡腎炎的診治進(jìn)展”。很榮幸，今天邀請到了四位專家共同參與。隨著近幾年狼瘡腎炎的診療的關(guān)注度越來越高，本次會議希望通過交流與研討，拓展大家的思維，收獲新的認(rèn)識。
演講嘉賓陳竹教授
講題：狼瘡腎炎治療進(jìn)展
學(xué)術(shù)分享環(huán)節(jié)，陳竹教授為大家講解了《狼瘡腎炎治療進(jìn)展》的主題。陳教授首先提出“中國SLE患者器官受累特征，其中腎臟受累排在前四，LN患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病例變化多樣”，且特別指出了2019EULAR和2021中國SLE診療規(guī)范指南中需要腎活檢的最佳時機(jī)。
隨后，陳教授指出，ISN/RPS狼瘡腎炎病理分型把LN病理分成了I型、II型、III型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，從輕微型到腎小球硬化。其中，III型和IV型（增殖型）影響最大，約占一半的患者。但該分型系統(tǒng)存在局限性，尤其表現(xiàn)為對腎小管間質(zhì)病變和血管病變的關(guān)注不足。2018年更新的分型系統(tǒng)引入了NIH評分體系，用于量化活動性和慢性病變，有助于更準(zhǔn)確地評估腎臟病變。
對于腎臟疾病治療方案更新，陳教授表示，狼瘡腎炎治療方案已經(jīng)過多次更新，從大劑量環(huán)磷酰胺到小劑量環(huán)磷酰胺，再到多靶點療法。2024KDIGO狼瘡腎炎管理臨床實踐指南講述了LN治療的目標(biāo)，從基礎(chǔ)治療、階段目標(biāo)到長遠(yuǎn)目標(biāo)都詳細(xì)地介紹了用藥方案。更新的治療方案可能基于最新的研究證據(jù)，治療可能包括針對特定病理類型的個性化策略以及管理相關(guān)風(fēng)險因素（如高血壓、糖尿病）。
陳教授還特別提出對慢性腎臟疾病患者進(jìn)行定期監(jiān)測和評估的重要性，以便及時調(diào)整治療計劃。治療可能涉及藥物治療、生活方式改變（如飲食調(diào)整、運(yùn)動）以及必要時的腎臟替代治療。
最后，陳教授小結(jié)，LN的治療應(yīng)以達(dá)標(biāo)治療為核心策略，根據(jù)增殖型LN不同分型、臨床表現(xiàn)以及患者需求來綜合選擇最合適的治療方案。
演講嘉賓王嬙教授
講題：狼瘡腎炎的妊娠管理
王嬙教授闡述了關(guān)于LN患者在考慮妊娠時所面臨的挑戰(zhàn)和管理策略。
首先王教授提到LN患者雖在治療上存在很多難點，但隨著LN患者早期診斷、規(guī)范治療和預(yù)后改善，她們的健康狀況逐漸改善，妊娠并不是不可能的，因此患者對生育的需求顯著增加。
LN和妊娠存在一個潛在的難題。SLE妊娠管理指南中對“LN患者是否能妊娠”界限模糊，現(xiàn)有的妊娠管理指南通常涵蓋狼瘡性腎炎的一般管理，但針對LN患者妊娠的具體指導(dǎo)可能不夠充分。但指南中提到了妊娠的相對禁忌癥，如非活動期LN和腎功能不全的患者可能被不推薦妊娠。
隨后，王主任闡述了狼瘡性腎炎與妊娠的風(fēng)險，狼瘡性腎炎患者在妊娠期間面臨更高的并發(fā)癥風(fēng)險，包括但不限于先兆子癇、晚期妊娠并發(fā)癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、新生兒狼瘡等情形。
對于狼瘡性腎炎妊娠高的并發(fā)癥風(fēng)險，我們需要特別關(guān)注以下幾點：
1.病情穩(wěn)定：妊娠前至少需要半年以上的病情穩(wěn)定，并且藥物劑量降至最低，以確保妊娠的安全性。
2.定期監(jiān)測：妊娠期間需要更頻繁的醫(yī)療檢查，以監(jiān)控病情變化并及時調(diào)整治療方案。
3.藥物管理：選擇對胎兒影響較小的藥物進(jìn)行妊娠管理。
4.新生兒監(jiān)護(hù)：考慮到新生兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如新生兒狼瘡，需要特別關(guān)注新生兒的健康狀況。
最后，王教授強(qiáng)調(diào)了LN與普通狼瘡在妊娠并發(fā)癥方面的差異，認(rèn)為LN患者在妊娠期間面臨更大的風(fēng)險，因此需要更加細(xì)致的管理和監(jiān)測。此外，對LN患者的妊娠管理需要綜合考慮患者的具體病情、藥物治療、妊娠風(fēng)險以及新生兒的健康等因素，并通過定期的醫(yī)療檢查和個體化治療策略來降低并發(fā)癥的風(fēng)險。
【專家觀點薈萃】
學(xué)術(shù)報告后，談文峰教授主持討論環(huán)節(jié)，并與各位專家圍繞狼瘡腎炎的診治進(jìn)展相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入的交流與分享。
董凌莉教授首先發(fā)言，她肯定了兩位講者的精彩分享，接著提到”狼瘡腎炎治療方法增多，但部分患者難治且目前選藥存在一些局限性“的問題。隨后提出在未來狼瘡腎炎及其他自身免疫性疾病治療中，是否可以先對病人進(jìn)行分層，了解其免疫狀態(tài)、免疫細(xì)胞或免疫分子的情況后，再更精準(zhǔn)地選擇藥物，這類似于腫瘤治療中的分子生物學(xué)檢測和靶向藥物選擇。如果能夠?qū)崿F(xiàn)這樣精準(zhǔn)的分層治療，不僅可以提高治療效果，還能減少不必要的藥物副作用和醫(yī)療資源浪費等問題。但是這也需要一系列的技術(shù)支持和完善的檢測體系，包括更先進(jìn)的檢測手段、專業(yè)的解讀人員以及合理的醫(yī)療費用控制等。
其次，馮學(xué)兵教授發(fā)言，他表示同意董教授關(guān)于對狼瘡腎炎患者進(jìn)行分層以便早期更好控制病情的意見，指出不規(guī)范治療會導(dǎo)致炎癥加重及纖維化等病變，進(jìn)而引發(fā)腎功能惡化，強(qiáng)調(diào)需規(guī)律治療以防止患者趨向腎功能不全的病情。接著，馮教授補(bǔ)充董教授所提出的精準(zhǔn)治療，認(rèn)為多種標(biāo)記物的整合應(yīng)用可能是未來生物標(biāo)記的出路，這是因為腎臟內(nèi)部參與的細(xì)胞類型復(fù)雜，不同指標(biāo)代表不同激活途徑，但進(jìn)入臨床實際應(yīng)用尚需時日。最后，馮教授還提到新的治療方法，如 CAT-T 為治療難治性患者提供了新思路，同時也反映出狼瘡發(fā)病過程中 B 細(xì)胞占據(jù)絕對主導(dǎo)地位。
談文峰教授對上述發(fā)言進(jìn)行小結(jié)，表達(dá)了對更深入了解狼瘡發(fā)病機(jī)制的期待，對新型免疫制劑早日問世的盼望，并強(qiáng)調(diào)了多靶點治療中探索最佳配方和個性化治療、多學(xué)科合作管理狼瘡患者的重要性，期望日后新型技術(shù)有更多的數(shù)據(jù)積累以支持精準(zhǔn)治療。他還補(bǔ)充到，不僅要控制病情，還要改善患者長期生活質(zhì)量，進(jìn)行長期預(yù)后和血管保護(hù)。
會議最后，談教授衷心感謝各位專家學(xué)者的共同參與，大家關(guān)于”狼瘡腎炎“的專業(yè)知識和獨到見解，讓我們收獲更深刻的理解，相信未來的治療會更規(guī)范、先進(jìn)和合理，至此論壇圓滿結(jié)束。
腎病月月壇（第28期） | 腫瘤相關(guān)腎損害的診治 
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